Lượt truy cập
2824691

Implant và Di Chuyển Thần Kinh

       Phẫu thuật dời thần kinh là kĩ thuật chuyên sâu, đặc biệt phức tạp trong chuyên ngành cấy ghép implant nha khoa, để thực hiện kĩ thuật này bác sĩ phẫu thuật cần có kiến thức sâu rộng về giải phẫu ứng dụng, kinh nghiệm lâm sàng và kĩ năng tốt. Do vậy trên thế giới hiện nay chỉ có khoảng 44 Bác sĩ đã thực hiện kỹ thuật này và xuất bản trên các tạp chí khoa học.  Người đầu tiên thực hiện là bác sĩ người Mỹ Jensen O vào năm 1987. 
 
      Ở Việt Nam, có thể nói Tiến sĩ, Bác sĩ Võ Văn Nhân là người đầu tiên thực hiện thành công phẫu thuật dời thần kinh ổ
răng dưới và cấy ghép implant nha khoa. Trường hợp này cũng đã được Tiến sĩ, Bác sĩ Võ Văn Nhân báo cáo và đạt giải nhất Poster tại hội nghị Cấy ghép nha khoa do Hội Cấy Ghép nha khoa Thành phố Hồ Chí Minh tổ chức vào ngày 10/11/2013. Và cũng đã được đăng tin trên báo tuổi trẻ tại Việt Nam ngày 13/11/2013. 

      Tuy nhiên, quá trình phẫu thuật dời thần kinh rất phức tạp, luôn kèm theo các biến chứng kéo dài như: dị cảm môi, nhiễm trùng, gãy xương bệnh lý (trong đó, dị cảm môi là một triệu chứng luôn xảy ra, thường có tính chất tạm thời, song có thể không hồi phục trong một số trường hợp). Tình trạng sức khỏe và thần kinh tâm thần của bệnh nhân, mức độ nhạy cảm, khả năng chấp nhận và hợp tác trong phẫu thuật và điều trị của bệnh nhân cũng là những yếu tố quan trọng cần lưu ý khi lựa chọn bệnh nhân.
 
      Sau đây xin giới thiệu một trường hợp lâm sàng đã được Tiến sĩ, Bác sĩ Võ Văn Nhân điều trị theo phương pháp phẫu thuật dời thần kinh và cấy ghép implant.        
     
 

Bệnh nhân phẫu thuật thần kinh và cấy implant đầu tiên tại Viêt Nam & Tiến sĩ Võ Văn Nhân

CA LÂM SÀNG
Bác sĩ thực hiện:  Tiến sĩ, Bác sĩ Võ Văn Nhân
 
Thông tin bệnh nhân:
BN: N.V.L
Giới tính: Nam
Năm sinh: 1954
 
Tình trạng sức khỏe tổng quát: Bệnh nhân nam 59 tuổi, tình trạng sức khỏe tốt, không có bệnh toàn thân như: tiểu đường, tim mạch … không có thói quen uống rượu, hút thuốc.
 
Tình trạng sức khỏe răng miệng: Bệnh nhân bị đạn bắn vào xương hàm, bị mất răng và đeo hàm giả tháo lắp trên 40 năm nên xương hàm dưới bị teo trầm trọng, làm hàm giả tháo lắp của bệnh nhân ngày càng lỏng lẻo và di động trong miệng do vậy bệnh nhân không thể nào đeo hàm và không thể ăn nhai được.
   
Hàm trên mang răng tháo lắp từ R17 đến R21 Hàm dưới đỉnh sóng hàm thấp hơn sàn miệng & mô liên kết lỏng lẻo X-quang toàn cảnh.
Đầu mũi tên chỉ vị trí vùng cành ngag lệnh ngoài cung. Mũi tên chỉ vị trí thần kinh ổ răng
 
      Qua thăm khám, chụp phim X-quang cắt lớp và sử dụng phần mềm để tái lập lại cấu trúc 3 chiều của xương và lộ trình của thần kinh ổ răng dưới cho thấy có sự tiêu xương hàm dưới trầm trọng, xương còn lại trên thần kinh chỉ từ 1-2mm, có những vị trí thần kinh lộ trên sống hàm nên không thể cấy implant và ghép xương theo kỹ thuật thông thường. 
 

Hình ảnh X-quang 3 chiều cho thấy xương còn lại cách thần kinh chỉ từ 1-2 mm

     
Hình ảnh các diện cắt qua vị trí tương ứng các răng từ 47 đến răng 41 thần kinh cách sống hàm từ 1-2mm

 
     Thách thức ở ca lâm sàng này là phân đoạn xương ghép ở phần hàm 3 bị lệch ra ngoài, yếu và dễ gãy nên không thể đặt implant. Toàn bộ cung hàm dưới ở tình trạng tiêu xương trầm trọng, khoảng cách trung bình từ đỉnh sống hàm đến bờ dưới xương hàm dưới là 10,5mm, vị trí thấp nhất là 7mm, đồng thời khoảng cách từ thần kinh ổ răng dưới đến đỉnh sống hàm chỉ đạt 1-2mm, tại vị trí răng 31 thần kinh lộ trên sống hàm và nằm ngay dưới niêm mạc, sàn miệng ở mức ngang đỉnh sống hàm.
 
R31: Mũi tên chỉ thần kinh lộ trên sống hàm Lộ trình của thần kinh trên phim CT Cone Beam R33,
R34: xương 7mm
 
 

      Bên cạnh đó, niêm mạc sống hàm lỏng lẻo, không có nướu sừng hóa là những điều kiện không thuận lợi, dễ dẫn đến tình trạng viêm quanh implant sau này. 
 
      Do vậy, Bác sĩ Nhân đã quyết định áp dụng kỹ thuật phẫu thuật dời thần kinh ổ răng dưới và phối hợp ghép thêm xương khối ở vùng mào xương chậu để cấy ghép 4 implant có chiều dài tiêu chuẩn từ 10-11mm và thực hiện hàm giả nâng đỡ trên 4 implant này. Bệnh nhân được giải thích và đánh giá tình trạng tâm lý trước khi tiến hành, đặc biệt lưu ý một số nguy cơ như dị cảm thần kinh, gãy xương hàm dưới, chảy máu.
 
     Đầu tiên bệnh nhân được sử dụng kháng sinh. Phẫu thuật được tiến hành trong điều kiện bệnh nhân được gây mê nội khí quản và gây tê tại chỗ.
 
 
 

Đường rạch dọc vuông góc với đường rạch trên niêm mạc sống hàm
 
Lấy xương mào chậu, ghép xương theo chiều dọc và đặt implant.

 
Khối xương được lấy từ vùng mào chậu


Ghép xương khối và cấy implant

 
Chụp X-quang kiểm tra sau khi cấy ghép Implant

      Sau phẫu thuật, bệnh nhân được nằm viện 1 ngày, uống thuốc kháng sinh trong 7 ngày  và vệ sinh răng miệng với chlorhexidine 0,2% trong 2 tuần. 
  
      Sau 2 tháng phẫu thuật mô mềm lành thương hoàn toàn, TIến sĩ Võ Văn Nhân tiến hành ghép nướu sừng hóa và tạo hình ngách hành lang. Phẫu thuật lấy nướu sừng hóa ở khẩu cái. 

 
Vị trí lấy nướu sừng hóa Mô nướu lấy khẩu cái Lành thương sau khi ghép nướu

 
4,5 tháng sau khi dời thần kinh, cấy implant và ghép nướu, Tiến sĩ Võ Văn Nhân tiến hành phục hình hàm giả nâng đỡ trên 4 implant này. Kết quả bệnh nhân rất hài lòng với hàm giả trên implant vì hàm răng vững chắc, không di động, ăn nhai tốt và hoàn toàn không đau, đặc biệt có thể ăn được tất cả các loại thức ăn mà bệnh nhân yêu thích.

 
Khung sườn kim loại nối các implant

 
Phục hình răng tháo lắp trên implant



        Trường hợp này, Tiến sĩ, Bác sĩ Nhân đã sử dụng thiết bị phẫu thuật siêu âm (ít gây biến chứng hơn so với dụng cụ quay) và phương pháp di chuyển thần kinh có đầu tận cùng tự do nên không làm căng sợi thần kinh. Do vậy, cảm giác tê môi của bệnh nhân đã được phục hồi hoàn toàn sau 2 tháng phẫu thuật. 
 
        Đây có thể nói là trường hợp thành công ngoạn mục vì cùng lúc Tiến sĩ, Bác sĩ Nhân đã áp dụng đồng thời 4 kĩ thuật chuyên sâu nhất trong chuyên ngành implant nha khoa bao gồm: phẫu thuật dời thần kinh, ghép xương mào chậu theo chiều dọc, ghép nướu sừng hóa toàn bộ hàm dưới, cấy ghép implant và thực hiện phục hình nâng đỡ trên implant. 
 
       Theo ý kiến của Giáo sư Lê Văn Sơn chủ nhiệm Bộ Môn Phẫu Thuật Hàm Mặt Đại Học Y Hà Nội: "Những kĩ thuật mà bác sĩ Nhân thực hiện để điều trị cho bệnh nhân này là những kĩ thuật chuyên sâu nhất của ngành implant nha khoa. Thành công của ca lâm sàng này đánh dấu một bước phát triển và lớn mạnh của ngành implant Việt Nam, có thể so sánh được với các nước phát triển trên thế giới".
 
 (Đây là ca lâm sàng đã được Tiến sĩ, Bác sĩ.Võ Văn Nhân điều trị, mọi vấn đề thắc mắc, xin vui lòng liên hệ Bs. Võ Văn Nhân. Vì vậy, đề nghị Quý đồng nghiệp vui lòng không sử dụng hoặc sao chép dưới mọi hình thức)
 
 
   
 
 
 
 

Công ty Implant
Nobel Biocare Implant | DIO Implant | Platon Implant | Straumann Implant | Ankylos Implant | Southern Implant | MIS Implant | Bicon Implant | BIOMET 3i | Zimmer Implant | Nha Khoa Tiền Giang | BioHorizons Implant | ACE Dental Implant System | Aseptico international | Astra Tech Inc. | Attachments International (Innova) | Bio-Lok International, Inc | BioComp Industries | Bioplant HTR | Brassler USA | Essential Dental Systems | Lifecore Biomedical | OSFIX-IMPLANT | Orthovita Implant | Osteo-Ti Implant System | Park Dental Research Corp. | Sendax Mini Dental Implant Center™ | The Tenax implant | Vancouver Implant Resources Inc. | Aseptico Implant Company | Astra Tech Implant | Attachments International, Inc | Dentatus Implant | Brasseler USA Implant Company | Titan Implant | The Acucera Co., Inc | Anthogyr Implant | Atlantis Components, Inc. | Basic Dental Implants LLC | Bosker Implant System | BTLock Srl | Camlog Biotechnologies AG | Dentaurum J.P. Winkelstroeter KG | DiamoDent™ | Dyna Dental Engineering BV | Hi Tec Implants | Impladent Ltd. | IMTEC implant | Neo Dental Implant System | Northern Implants LLC | OCO Biomedical, Inc. | Osseointegrated Implant System | Osteo Implant Corporation | Osteocare Dental Implant System | Park Dental Research Corp | Preat Corporation | Rhein'83 USA | RT Medical Research&Technologies | Sargon Dental Implants | Simpler Implants Inc. | Sterngold Dental, LLC | Timplant Dental Implant Systems | Zest Anchors, Inc. | Vident | Thommen Medical |
NHA KHOA NHÂN TÂM - Cấy ghép Implant & nha khoa thẩm mỹ
Add: 807 Đường 3/2, P.7, Q.10, TP.Hồ Chí Minh, Việt Nam , Tel: (08) 39570229 - (08) 39575569 Mobile - 0903.632701 - 0938.344970
Email - drnhan@hotmail.com - drnhan1@gmail.com www.nhakhoanhantam.com © Bản quyền 2008 thuộc NHA KHOA NHÂN TÂM 
Ghi rõ nguồn "implantvietnam.info" khi phát hành lại thông tin từ website này. Nha khoa Nhân Tâm không có chi nhánh