Ghép xương chậu và implant nha khoa
Ghép xương là kĩ thuật hỗ trợ phổ biến trong cấy ghép implant nha khoa. Vật liệu ghép gồm vật liệu nhân tạo và tự thân. Tuy nhiên, trong các trường hợp tiêu xương trầm trọng, thể tích xương ghép lớn thì xương mào chậu là chọn lựa ưu tiên.Sau đây chúng tôi xin giới thiệu 2 ca lâm sàng ghép xương chậu và xương cằm.
GHÉP XƯƠNG CHẬU
Xương mào chậu là chóp xương cong trên đỉnh khung xương chậu, nó làm thành phần xương lồi lên bên hông và là gờ cao nhất của xương chậu. Sở dĩ xương mào chậu được chọn lựa là vì:
- Ghép xương mào chậu là kĩ thuật được áp dụng rộng rãi và thành công trong việc phục hồi lại các khiếm khuyết của xương, an toàn cho bệnh nhân
- Thể tích xương lý tưởng trong hầu hết các trường hợp cần ghép xương
- Thời gian lành thương nhanh chóng
Xin giới thiệu trường hợp ghép xương mào chậu và cấy ghép implant nha khoa
Bác sĩ thực hiện: Tiến sĩ, Bác sĩ Võ Văn Nhân
Bệnh nhân: T.Đ.S
Năm sinh: 1960
Giới tính: Nam
Tình trạng sức khỏe tổng quát: loãng xương, hút thuốc 20điếu/ngày
Tình trạng sức khỏe răng miệng:
- Hàm trên: mất toàn bộ răng, chỉ còn lại 2 răng hàm trong cùng ở mỗi bên, nha chu viêm gây tiêu xương trầm trọng nhất là vùng răng cửa.
- Hàm dưới: mất răng hàm ở mỗi bên
 |
| Hàm trên |
(Trong phạm vi bài viết này, chúng tôi chỉ xin đề cập đến hàm trên)
Chụp phim Panorama và CT cắt lớp 3 chiều kiểm tra chất lượng xương
 |
|
Phim Panorama
|
|
 |
|
CT cắt lớp 3 chiều toàn hàm
|
|
CT cắt lớp 3 chiều răng 12
CT cắt lớp 3 chiều răng 11
CT cắt lớp 3 chiều răng 22
CT cắt lớp 3 chiều răng 23
Thông qua các phim CT cắt lớp 3 chiều, chúng tôi xác định được chất lượng xương của từng răng, cụ thể như sau:
| Kí hiệu răng |
Chiều cao xương (mm) |
Chiều rộng xương (mm) |
| 12 |
5.7 |
2.3 |
| 11 |
4.4 |
0.9 |
| 22 |
8.2 |
1.0 |
| 23 |
18.1 |
1.5 |
Các chỉ số trên cho thấy vùng răng cửa bị tiêu xương trầm trọng.
Yêu cầu của bệnh nhân
- Phục hình cố định
- Có hàm tạm trong khi chờ phục hình chính thức
- Không ghép xương động vật hay xương người khác
- Thời gian: 4 tháng
Yêu cầu của bệnh nhân và tình hình sức khỏe răng miệng cũng như sức khỏe tổng quát là thách thức đối với chúng tôi trong việc tìm ra giải pháp điều trị lý tưởng.
Kế hoạch điều trị
- Nâng xoang, ghép xương, 6 implant cùng 1 lúc. Đặt implant ổn định ban đầu cao và chọn phục hình cố định bắt vít trên implant
- 2 Mini implant nâng đỡ răng tạm trong thời gian chờ phục hình cố định
- Lấy xương tự thân (xương mào chậu)
- Kiểm soát vệ sinh răng miệng và kháng sinh dự phòng
Nâng xoang, ghép xương, lấy xương mào chậu
Phẫu thuật lấy xương mào chậu
Ghép xương mào chậu vào xoang hàm
Sau phẫu thuật, bệnh nhân có dấu hiệu hồi sức tốt, không ảnh hưởng đến sức khỏe tổng quát.
Chụp phim Panorama và CT cắt lớp 3 chiều tại các vị trí cấy ghép implant
 |
 |
| Phim Panorama kiểm tra sau khi cấy ghép |
Lành thương sau 1 tuần |
 |
 |
 |
| CT cắt lớp R14 |
CT cắt lớp R15 |
CT cắt lớp R16 |
 |
 |
|
| CT cắt lớp R24 |
CT cắt lớp R26 |
CT cắt lớp R27
|
Trong thời gian chờ gắn phục hình cố định, sẽ có hàm tạm tháo lắp để bệnh nhân không bị trống răng. Lúc này, mini implant đóng vai trò nâng đỡ phục hình tạm.
Trong thời gian chờ tích hợp xương, chúng tôi luôn kiểm tra sự phát triển của xương được ghép vào bằng phim X quang nhằm đề phòng và xử lí kịp thời trường hợp tiêu xương nếu có.
 |
 |
| Kiểm tra sau 3 tháng phẫu thuật |
Chụp phim Panorama kiểm tra sau 3 tháng |
Kết quả: tích hợp xương tốt
Phục hình cố định trên Implant
 |
 |
Thử sườn Implant
|
Kiểm tra sườn trên phim Panorama |
 |
 |
| Gắn răng cố định trên implant |
Kiểm tra độ khít sát trên phim Panorama |
 |
 |
| Trước điều trị |
Sau điều trị |
Đánh giá sau điều trị
Tuy đây là một ca điều trị phức tạp nhưng chúng tôi đã thực hiện thành công nhờ vào kinh nghiệm của bác sĩ cũng như sự trợ giúp của trang thiết bị hiện đại. Kết quả điều trị nhận được sự hài lòng của bệnh nhân là sự khích lệ to lớn với chúng tôi.
- Sức khỏe tổng quát: bệnh nhân hồi phục nhanh
- Xương ghép tích hợp tốt
- Implant được cấy ghép đúng hướng và vị trí mong muốn
- Răng trên implant khít sát, màu sắc và hình dáng hài hòa, chức năng ăn nhai tốt
- Không xảy ra biến chứng trong suốt quá trình điều trị
- Hoàn thành điều trị đúng thời gian
Chi phí điều trị
- Nâng xoang, ghép xương 2 bên 1200 USD
- Ghép xương mặt ngoài 600 USD
- 6 implant 4200 USD
- 12 abutment 2700 USD
- 12 răng trên implant 1200 USD
- 2 mini implant 400 USD
- Hàm tháo lắp trên implant 6.000.000đ
- Lưới chống gãy 1.000.000đ
- Nhổ 4 răng 1.200.00đ
TỔNG CỘNG 10.300 USD + 8.200.000Đ
GHÉP XƯƠNG CẰM
Thực hiện: Tiến sĩ, Bác sĩ. Võ Văn Nhân
Bn: N.M.T, Nam, 25 tuổi
Tình hình sức khỏe tổng quát: tốt, không hút thuốc
Tình hình sức khỏe răng miệng: mất răng 11, có khả năng bị tiêu xương
Sau khi chuẩn đoán bệnh nhân có khả tiêu xương, chúng tôi quyết định chụp phim x quang để kiểm tra mật độ xương tại vị trí mất răng.
 |
| Tình trạng mất răng ban đầu |
 |
| Chụp phim Panorama kiểm tra |
 |
Phim x quang cắp lớp 3 chiều
|
Dựa vào lát cắt trên phim x quang chúng tôi nhận thấy chiều cao xương bình thường trong trường hợp này là 11.8mm nhưng chiều cao xương hiện tại đo được chỉ có 2.6mm. Vậy phần xương bị tiêu lên đến 9.2mm, do vậy thể tích xương cần ghép rất lớn. Trong những trường hợp như thế chúng tôi chọn xương cằm để ghép vào nơi hổng khuyết xương.
Kế hoạch điều trị
- Cấy ghép implant răng 11
- Ghép xương khối tự thân lấy từ vùng cằm
- Thời gian dự kiến: 6 tháng
Điều trị
Cấy ghép implant
Trong khi cấy ghép implant do thiếu xương nên tiến hành phẫu thuật lấy xương từ vùng cằm để ghép vào vị trí cắm implant. Thể tích xương cần lấy phù hợp với khoảng thiếu xương. Sau khi ghép xương, màng sinh học tự tiêu được sử dụng để cố định xương vừa ghép. Màng này sẽ tự tiêu vài tuần sau khi xương ghép đã tích hợp.
 |
 |
| Cấy ghép implant |
Lấy xương cằm |
 |
 |
| Ghép xương |
Dùng màng sinh học tự tiêu |
 |
 |
Khâu kín vết thương vùng cấy ghép implant
|
Khâu kín vết thương vùng lấy xương
|
 |
| Chụp phim x quang kiểm tra |
Sau khi cấy ghép implant và ghép xương, 1 tuần sau bệnh nhân quay lại phòng mạch kiểm tra
 |
 |
Lành thương
|
sau 1 tuần |
Răng trên implant
6 tháng sau khi cấy ghép implant và ghép xương, chúng tôi tiến hành đến giai đoạn làm phục hình răng trên implant. Giai đoạn mở nướu cho chúng tôi biết rằng xương ghép và implant tích hợp tốt.
 |
 |
| Trước điều trị |
Sau điều trị
|
 |
| Chụp phim x quang kiểm tra implant |